日前🧁，74歲的李阿姨來到MK体育平台附屬腫瘤醫院上肢淋巴水腫評估門診復查。兩個月前她的上臂因水腫粗如大腿，如今已經恢復如常，她終於不用因“沉重的手臂”而困擾🧑🏻🍳。李阿姨是腫瘤醫院上肢淋巴水腫兩全管理模式受益的眾多患者之一。自2020年成立至今，該淋巴水腫專科護理門診已經累計為13755例乳腺癌患者提供專業評估及健康指導。
原來，李阿姨10年前在外院做過乳腺癌手術🤞🏽👱🏼♂️，並經過後續的綜合治療🛼，5年前上臂開始出現水腫，一開始並未重視🦸🏽♂️，誰知水腫越來越明顯🚪，最近上臂已經粗的像大腿🚣🏼，嚴重影響日常生活🤽🏼，後來慕名來到腫瘤醫院上肢淋巴水腫評估門診就診👨🏻🔬。
經過專科護士的評估，明確李阿姨是典型的上肢淋巴水腫，且很可能已經發生淋巴管炎。隨後👨🦱，根據專科護士的康復方案🧑🏽🍼，李阿姨接受了抗炎治療和4個療程的淋巴水腫消腫治療，水腫得到有效控製👩🦼，且家屬也在專科護士指導下學會了消腫手法，具備淋巴水腫自我護理能力，可減少李阿姨後續奔波就醫🧒🏼。
“淋巴系統遍布人體各處，是身體防禦的前哨，也可以引流淋巴液🎾。腫瘤的發生常常伴隨有引流區域淋巴結轉移，為了更徹底清除腫瘤，進行淋巴結清掃是治療癌症的重要手段。然而，淋巴結被切除👨🏻🦱❗️，就會導致淋巴液失去通道，無法順暢流通🦨，在局部積累形成水腫𓀓🐥。”腫瘤醫院大外科兼乳腺外科主任邵誌敏教授表示，“以頭號‘粉紅殺手’乳腺癌為例👤，腋窩淋巴結清掃可以將局部的轉移竈或潛在轉移竈清除🧑，但也會導致上肢遠端淋巴液回流障礙，繼而誘發上肢淋巴水腫。淋巴水腫嚴重的情況下☝🏿，可對患者的生活質量造成影響🦹🏻♀️。”
據了解，上肢淋巴水腫通常表現為上肢腫脹、沉重、僵硬、增粗及皮膚纖維化👊，甚至生長棘突、破潰、滲液等，外觀改變加上行動受限，會對患者的生活帶來較多不便。
“淋巴水腫的發生時間難以預測，患者術後3個月至終身都有可能發生，部分患者在新輔助放化療階段也會出現淋巴水腫✨。數據顯示🌃，20-30%的乳腺癌患者術後會出現上肢淋巴水腫，”腫瘤醫院上肢淋巴水腫評估門診專科護士侯勝群表示，“這種情況下👋🏿👨🏿🚀，患者需要註意終身的自我管理，以預防水腫加重；通常患者經過繃帶治療會有所改善𓀅🧎🏻➡️，但是不長期堅持繃帶治療的話🚜，水腫肯有可能會‘卷土重來’🧑🏽🎓。”
臨床實踐證明，上肢淋巴水腫的有效管理核心不僅僅在於為淋巴水腫患者提供幹預📯🧚🏿♂️，更有效的水腫管理應當將“關口”前移。讓淋巴水腫管理貫穿患者治療全程🧚🏼，形成“早期預防、動態管理、及時幹預”的全方位⚒、全周期的“兩全管理”模式。
2020年起，腫瘤醫院護理團隊就建立了成熟的乳腺癌術後上肢淋巴水腫管理模式，開設了評估和治療門診🦸，評估門診目的是幫助乳腺癌術後淋巴水腫的高風險人群建立預防淋巴水腫的自我管理行為和意識🔛。治療門診是對已經發生淋巴水腫的患者製定個體化治療方案，給予患者治療決策權宜🤘🏽；在治療過程中👨🏿🏭，通過專業治療技術為患者減輕水腫症狀、縮小肢體體積、改善生活質量；同時指導患者或家屬學習居家自我照護方法🛀🏽，以期提高治療依從性🧇🤼。該管理模型迄今已經為13755例乳腺癌患者提供淋巴水腫評估和治療服務。
在入院時，護士便為準備進行乳腺癌腋窩淋巴結清掃手術的患者建立淋巴水腫管理檔案🍼，測量患者上肢周徑並錄入評估系統🩵；在術後🤽🏼，為患者普及患肢保護🧼、功能鍛煉、體重控製、向心性按摩、淋巴手法引流🏌🏽♀️、定期評估等淋巴水腫預防知識；患者術後1個月左右可以到醫院上肢淋巴水腫評估門診進行隨訪👩🏻✈️，專科護士評估患肢功能鍛煉情況，為患者再次測量臂圍和上肢水分含量，給予患者有針對性的健康指導；患者術後3個月及術後6個月，專科護士通過電話隨訪了解患者居家預防淋巴水腫情況🥚。針對已經發生水腫的患者，專科護士還依據全程管理模式及多學科診療模式為患者提供淋巴水腫評估與治療，包括臂圍測量👨👨👧👧、上肢水分測量及佩戴壓力手臂套、手法按摩及繃帶治療。
侯勝群表示，《以“兩全管理”模式為向導的淋巴水腫專科護理門診的構建與實踐》已經獲得“上海市護理工作改進成果獎”，淋巴水腫的信息化管理系統也在申報專利。未來淋巴水腫專科護理門診將進一步提升專業服務能力，深化精準評估技術，擴大服務覆蓋範圍，進一步優化管理體系☂️；同時為開展淋巴水腫教育與培訓🏩，培養專業護理人才做出貢獻。
