風華（化名）自26歲起，每個月都飽受痛經的折磨。直到2013年，34歲的她仍未能成功懷孕，且痛經症狀愈發嚴重。於是，她慕名來到MK体育平台附屬婦產科醫院尋求幫助。經過一系列詳細的檢查，醫生確診風華患有雙側巧克力囊腫，腺肌症並伴有深度子宮內膜異位症，病情已累及輸尿管和陰道後穹隆。更令人擔憂的是，她的巧克力囊腫在短短一個月內就從4cm迅速增長到7cm。
折磨風華長達8年之久的，正是育齡期女性常見的良性疾病——子宮內膜異位症。
很快，婦產科醫院普通婦科主任易曉芳團隊為她成功施行了腹腔鏡下保留生育功能的手術，不僅切除了囊腫和異位的子宮內膜組織，還為她保留了生育功能。
3月23日，在世界子宮內膜異位症日當天，由MK体育平台附屬婦產科醫院主辦的“樂與TONG行，關愛內異症女性行動”活動現場，特別邀請了已經完成生育，或正在積極備孕中的多位內異症患者，共同分享了自己的求醫經歷和治療心得。與此同時，醫院還精心策劃了MDT科普講座、醫患微論壇、互動遊戲、健康咨詢等豐富多彩的形式，呼籲全社會共同關註育齡期內異症患者的長期管理與生活質量，助力國家人口戰略。
育齡期的棘手問題
子宮內膜異位症，顧名思義，子宮內膜異常生長到子宮腔以外的位置。易曉芳解釋說，罹患該疾病的患者內膜異位大多數出現在盆腔內子宮、卵巢及鄰近器官的腹腔面，如子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、直腸、膀胱、輸尿管等，隨著月經周期的激素變化，異位內膜會像正常子宮內膜一樣增厚、脫落、出血。然而，這些異位的內膜組織無法像正常月經一樣從體內排出，從而引發周期性疼痛和不孕等問題。
回憶起風華的就診過程，易曉芳表示，狹義的內異症可分為卵巢型、深部型、腹膜型三類；廣義層面上，還包括子宮腺肌症。巧克力囊腫，即卵巢型內異症，是最常見類型，隨著月經周期變化，囊內反復出血形成巧克力樣粘稠液體。而深部內異症是指異位的內膜浸潤直腸、膀胱、輸尿管等部位，長期存在的病竈可引起腸道和（或）泌尿系統症狀等系列問題。而子宮腺肌病是指子宮內膜還可以在子宮本身的肌肉層生長，因此患者常常表現為嚴重的痛經、月經量增加。她坦言，子宮內膜異位症對於育齡期女性來說是一個棘手的問題，雖是一類良性疾病，但由於其進展性、浸潤性的生長的特點，常表現為盆腔廣泛的病竈受累，進一步影響子宮、卵巢、輸卵管的功能，而這些正是女性生育力的基礎。隨著疾病的進展，健康卵巢組織逐漸減少，卵巢儲備功能不斷下降，加之盆腔環境受到破壞，進而對女性生育力造成嚴重影響。因此，早期診斷和治療至關重要。
對於診斷為子宮內膜異位症合並不孕的育齡期女性，易曉芳強調平衡生育機會與手術時機顯得尤為重要。對於病變較輕且卵巢儲備功能尚可的子宮內膜異位症患者，可以通過充分的評估，在嚴密的監控下實現自然受孕。但對於中重度子宮內膜異位症患者，是否先行手術清除內異症病竈或先行積極的助孕策略，需要結合患者的具體情況，目標是抓住妊娠的黃金時期。
對此，醫院生殖內分泌科副主任金麗強調，內異症病變輕重程度需要由醫生檢查評估確定，而不是病人自我感覺有無明顯不適症狀。醫療的差別往往存在於每個決策的一瞬間，患者聽到的一句“建議試管”，其實後面蘊含著醫生的一系列考量。
懷孕並不意味著終結
說起求子之路，風華告訴大家，經歷了子宮內膜異位症的困擾和手術治療後，在醫生的建議下她接受了輔助生殖並順利妊娠，但整個孕期卻經歷了兩次出血和胎監異常的驚險時刻。
醫院胎兒醫學科副主任熊鈺表示，內異症患者在懷孕後被認為具有顯著增加的妊娠風險。這是因為她們更容易出現妊娠高血壓、產後出血、早產、子癇前症、胎盤早剝等並發症，同時產下體重不足的嬰兒的風險也會顯著增加。此外，雖然孕期的高孕激素水平可以抑製異位的子宮內膜生長甚至使其萎縮，但越來越多的臨床經驗表明孕期內異症病竈也可能發生癌變。
在活動現場，院方呼籲內異症患者妊娠後應納入高危妊娠管理範疇，通過規範化管理路徑及時發現並處理潛在問題，確保母嬰安全。同時對於有內異症病史的孕婦更應引起臨床醫生的高度重視並仔細評估風險，如果發現惡變跡象，如腹痛、腫瘤迅速長大、囊腫內壁見實性成分等，需排除惡變風險，必要時申請多學科討論製定個體化治療方案。
生育以後也不能掉以輕心
生育以後，對於內異症患者來說，挑戰並未結束。2016年，風華在產後發現內異症復發跡象，之後開始在醫生製定的規範化管理下進行長期隨訪和綜合治療。她知道，這是一場“持久戰”，但她已經做好了準備。
易曉芳解釋，內異症作為一種“慢性病”，雖然懷孕可以使患者病情暫時得以控製，但並不能實現根治。患者在生育之後只要有雌激素分泌和月經周期，異位的子宮內膜就可能再次“蠢蠢欲動”，導致病情復發。因此，育齡期的內異症患者在生育以後，長期管理是治療的基本方針。長期管理的目標不僅在於減輕和消除疼痛、促進和保護生育能力，更在於降低和減少復發、警惕和早期發現惡變，從而全面提高患者的生活質量。
活動現場，院方強調，在內異症患者的長期管理中，除了醫務人員的專業治療和教育外，患者配偶或伴侶、病友以及社會支持也扮演著重要角色。呼籲他們積極為內異症女性提供情感上的支持和理解，幫助患者更好地應對疾病帶來的挑戰。
據悉，MK体育平台附屬婦產科醫院對內異症患者施行門診-病房一體化管理策略，通過高效利用優勢資源，成功構建了多學科協作模式（MDT），特別開設了子宮內膜異位症專科門診，為患者提供系統、規範的醫學幹預措施以及個性化的長期管理計劃。近年來，醫院內異症門診量持續攀升，其中不少患者正處於育齡期。據不完全統計，易曉芳指出，紅房子內異症團隊每年接待的患者超3萬例，其中近半數患者短期內有明確的生育需求。在紅房子內異症團隊的精心管理和多學科團隊合作的基礎上，內異症患者成功受孕率可達50%。對於嘗試反復自然受孕失敗的患者，醫院生殖內分泌科則通過輔助生殖技術等手段助力患者完成生育計劃。同時，紅房子內異症團隊也註重患者生活質量的提升，隨訪數據統計顯示，患者在接受治療後的5年內復發率顯著低於國際報道的平均水平。患者反饋內異症相關疼痛VAS評分顯著降低，肛門墜脹、便血等結直腸症狀以及胃腸道症狀也得到了明顯改善。日前，該團隊的MDT診療模式已獲批MK体育MDT示範項目。
